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您的肩膀还好吗?——肩膀疼痛知识问答

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骨科

您的肩膀还好吗?——肩膀疼痛知识问答

分类:
骨病科普
作者:
来源:
2019/05/28 18:24
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一、为什么肩膀疼痛,加强锻炼了却不见效果?

现在很多人认为肩膀疼痛、活动受限就是肩周炎,甚至不少骨科医生也这么认为,这样肩周炎就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱,只要是肩膀疼痛,活动受限,自己搞不清楚就是“肩周炎”。让患者自己回家锻炼就行了,爬墙啊、甩手啊、拉吊环等,不可否认,有些患者这样做症状是改善了,但还有很大一部分患者没有疗效,甚至肩膀疼痛的症状加重了。

这是为什么?其实肩周炎的发病率并没有那么高,只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤,而不是肩周炎,所以按照肩周炎的治疗方法当然没有效果,甚至会加重病情。

二、什么是肩袖损伤?

 
肩袖在肩膀的外侧,由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节,向外侧移行为肌腱,并逐渐融合成一个整体,分别止于肱骨头的大、小结节,就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋,所以又称作旋转肩袖。当由于各种 原因引起肩袖肌腱损伤,出现了肩膀疼痛,无力,活动受限了,就是肩袖损伤。
 
三、肩周炎和肩袖损伤的区别?

从患者的感觉来说,肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限,尤其是外旋活动受限为主,不能梳头。

而肩袖损伤主要是肩膀疼痛,伴有肩关节的无力感,肩关节外展上举无力。从病变的解剖结构来看,肩周炎是粘连性肩关节囊炎,是肩关节囊的无菌性炎症,伴有肩关节囊的充血、水肿,粘连和肥厚,以肩膀的活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂,以肩膀的无力为主。

四、肩袖损伤的原因?

1.肩峰撞击1972年Neer提出了肩峰撞击理论,他认为肩袖损伤的主要原因是肩峰长期撞击肩袖引起的。看图:肩袖的上方是肩峰(骨头),肩袖的下方是肱骨大结节(骨头),也就是肩袖卡压在两个骨头中间。这样肩关节在运动的时候,肩袖就会受到骨头的撞击卡压,久而久之,肩袖的肌腱就会变脆,纤维化,不结实,稍微用力就会撕裂甚至完全断裂,产生临床症状。

2.退变老化肩袖组织本身的退变老化。这个很好理解,我们说新的绳子很结实,但如果绳子用了很长时间,风吹日晒,那么这根绳子就会变朽,不结实了,尤其是塑料绳子,长时间的风吹雨淋日晒就会变脆,很容易断。我们人体成年后就是一个不断老化的过程,肌腱也不例外,用力几十年,当然容易断。

3.过度使用:见于很多特殊人群,比如运动员:乒乓球运动员,游泳运动员,标枪,投掷运动员。

他们有什么特点呢?就是整天肩关节过顶运动,肩袖整天受到肩峰的反复撞击。还有像我们教师,泥瓦匠、油漆工等。为什么过度使用会导致肩袖损伤呢?打个比方,小时候我们用铁条做玩具,要把铁条剪断,如果有老虎钳就很好办,嘎嘣一下铁条就被剪断了,但如果我们身边没有老虎钳怎么办呢?我们会把铁条反复折反复折,这样也可以把铁条折断,那我们的肌腱也是一样,反复劳损,过度使用当然会容易断裂。

五如何预防肩袖损伤?

因为肩袖损伤既是运动损伤性疾病又是退变性疾病,所以我们日常生活中要尽量减少肩关节的过肩或过顶运动,尤其是有肩关节疼痛的朋友,应尽量避免打羽毛球、打乒乓球、广场舞等需要举胳膊的运动。另外肩膀保暖也很重要。

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