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老年人做手术,年龄不是坎儿

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新闻中心
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2018/11/10 11:00
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【摘要】:
据统计,截至2017年底我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3%,预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加,因外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。老年病人常合并有多种慢性疾病他们能否经受住手术?手术后能否顺利康复?年纪大了再挨一刀值不值? 事实上,各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作,已经可以为老年

      据统计,截至2017年底我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3%,预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加,因外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。

老年病人常合并有多种慢性疾病

他们能否经受住手术?

手术后能否顺利康复?

年纪大了再挨一刀值不值?

      事实上,各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作,已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障。

     一、老年病人常见的手术类型有哪些?

1、因摔倒导致的各种骨折(如髋部骨折、股骨骨折、其他部位的骨折或脱位);

2、各种肿瘤手术,如普通外科(胃癌切除、结肠癌切除、直肠癌切除、肝癌切除)、胸外科(肺癌切除、食管癌切除)、泌尿外科(前列腺癌、膀胱癌)、妇科手术(子宫切除术、卵巢癌手术);

3、炎症或退行性病变需手术治疗,如胆囊切除、腹膜粘连松解术、疝修补术、肾输尿管手术;

4、心血管手术(颈动脉内膜切除术、心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术)。

       二、老年病人最好不手术?

      事实上,单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症,目前手术禁忌尚无年龄界线,麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况,作好手术前的准备,对老年患者非常重要。有以下相关疾病的患者需要特别注意。

1、心血管系统 

      衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。由于老年人活动量减少,即使平时没有明显的心血管疾病症状,术前安静状态下检查结果处在正常范围,但由于心血管系统功能贮备下降,在手术刺激下容易出现意外事件。

2、呼吸系统

      随着年龄的增加,老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变,呼吸功能储备下降,对低氧和高二氧化碳的敏感性下降,在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒,老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降,易发生返流误吸性肺炎。

3、神经系统

      老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩,中枢内神经递质及受体减少,记忆力减退,反应迟钝,对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

4、肝脏

      老年患者肝脏重量减轻,肝细胞数量减少,肝血流也相应降低,肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低,对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

5、肾脏

      老年患者肾组织萎缩,肾脏滤过和浓缩功能降低,经肾排泄的麻醉药排泄时间延长,容易出现身体内环境的紊乱。

6、凝血功能

      许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生,因此停用抗凝药物应当慎重。因此,老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分的交流和沟通,把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生,严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制,使身体条件满足手术的要求。

      三、如何降低老人手术的风险?

      通过麻醉方案和麻醉药物的选择,降低老人手术的风险。老年患者对于麻醉药的敏感性增加,且常合并多种疾病,严重影响着重要器官的储备功能,使其对麻醉及手术的耐受性降低,手术风险增加。但通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择,利用现有的技术手段,可以大大降低老年患者手术的风险。

      在制定麻醉方案的时候,医生会尽量选择对生理干扰小、安全有效且易于调节的麻醉方法,不仅要保证病人术中的安全,更要考虑到预防术后并发症,改善预后。例如,对于部位手术,如上、下肢的手术,首选区域麻醉,对老年人的生理干扰小。某些手术,如前列腺、膀胱和髋部手术,可以选择椎管内麻醉。对于大手术可以选择复合麻醉,即全身麻醉合并区域麻醉,可以减少全麻药的用量,区域阻滞麻醉有利于术后镇痛,促进老年患者术后肺功能恢复。

      对于老年患者的麻醉药物的选择,医生会以不损害脏器功能为原则,一般会选用时效短、麻醉深浅可控性强、对血压心率影响小、术后苏醒快的全麻药。对于肝肾功能不良的老年患者,也会选择不经过肝肾代谢的全麻药物。同时,手术过程中,麻醉医生会通过血流动力学监测、麻醉深度监测和脑氧饱和度监测最大限度地保障患者的安全。

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