全面了解颈椎疾病 精准诊断科学治疗——访盘锦骨科医院颈肩腰椎痛科主任郑洪春
发布时间：
2022-01-30 12:46
全面了解颈椎疾病 精准诊断科学治疗
——访盘锦骨科医院颈肩腰椎痛科主任郑洪春
本报记者 黄世盛
“我今年才30出头，没想到就患上了颈椎病，折磨得我不知如何是好……”日前，记者在盘锦骨科医院采访时看到，在该院颈肩腰椎痛科，来看颈椎病的患者排成了队，而且有许多都是年轻人。为什么患颈椎病的患者这么多呢，如何进行有效的治疗？就此，记者采访了盘锦骨科医院颈肩腰椎痛科主任郑洪春。
郑洪春主任表示，颈椎病患者，是指因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和（或）体征者。颈椎病患者一直居高不下，特别是近年来年轻患者也开始增多。这与手机的应用有关，年轻人离不开手机，坐着也看手机，躺着也看手机，手机成了他们的最大的依赖，用手机时间太长了，老一个姿势看下去对颈椎没什么好处，不活动，肩脊也劳累，因为肩颈、颈部有肌肉有神经，时间长了，肩颈劳累劳损，发展下去以后就是颈椎病。
颈椎病首先属于以退行性变为主的疾病，它起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管狭窄，有可能早期出现症状，也可能暂时无症状，但遇到诱因后，出现症状。多数患者在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。
“器质性改变有随核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质。”郑洪春主任对颈椎病的类型，作了如下解读。
一是颈型颈椎病，症状以青壮年居多颈部感觉酸、痛、胀等不适。这种酸胀感以颈后部为主。而女性患者往往诉肩胛、肩部也有不适。患者常诉说不知把头颈放在何种位置舒适。部分患者有颈部活动受限，少数可有一过性上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍。患者颈部一般无歪斜，生理曲度减弱或消失.常用手指捏颈项部。棘突间及棘突旁可有压痛。
二是神经根型颈椎病，根性痛根性痛是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见；根性肌力障碍早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。三是脊髓型颈椎病，症状患者首先发生双侧或单侧下肢发沉、发麻的症状，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，行步慢，不能快走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物。双足有踩棉花样感觉。自述颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻小。一般下肢症状可先于上肢症状出现，上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。部分患者有括约肌功能障碍、尿潴留。除四肢症状外，往往有胸1平面以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，即束带感。上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，并有神经根性感觉减退。
四是椎动脉型颈椎病，眩晕头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在颈1-2之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压血流量已经减少无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。一般头颅转向健侧，而病变在对侧；头痛由于椎一基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心呕心、出汗等自主神经紊乱症状；猝倒是本病的一种特殊症状。这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛，血流量减少所致；视力障碍患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、眼睛闪光、冒金星、黑朦、幻视等现象；感觉障碍面部感觉异常，口周或舌部发麻。
颈椎病的治疗方案及原则是什么？郑洪春主任介绍说，首先是非手术疗法。由于颈椎的解剖结构和生理功能的特殊性，要求在治疗上严格遵循这一原则。粗暴操作，超过颈部骨骼和韧带的强度，可突然出现神经症状，甚至完全瘫痪；非手术疗法原则，还应随时观察患者的反应，超过颈椎骨关节生理限度的操作，往往会造成局部创伤性反应。轻者局部水肿，渗出增加、粘连形成，重者可使韧带撕裂、不稳加重。长期推拿可行使骨熬形成加速。因此，如推拿后患者感到不适或牵引后颈部疼痛加重，应立即停止这种疗法；非手术治疗的目的，应是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。其次是掌握颈椎非手术疗法的适应证：轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病；早期脊髓型颈椎病；颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者；全身情况差，不能耐受手术者；手术恢复期的患者。三是非手术疗法的办法：颈椎牵引疗法目前牵引的器械较多，但大致分为坐式牵引和卧式牵引；制动法颈椎制动包括颈托、围领和支架三类；另外，理疗、推拿、按摩、针灸和穴位注射治疗等方法，对多数患者有治疗作用；家庭疗法是一个综合性的治疗方法，集康复、预防于一体，方法也较多；药物治疗应在医师的指导下使用。四是颈椎病的手术治疗：当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗，方可中止对神经组织的进一步损害。
颈椎病手术的适应症与禁忌症有哪些？“要根据患者的病情和相关条件来分析判定。”郑洪春主任说。
颈椎病手术的适应证：颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非于术治疗无效即应手术治疗；原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。
颈椎病手术的禁忌证：颈椎病手术不受年龄的限制，但必须考虑全身情况。若肝脏、心脏等重要脏器患有严重疾病、不能耐受者，应列为手术禁忌证。若颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。
专家介绍：
郑洪春：
盘锦骨科医院颈肩腰腿痛科主任，副主任医师。中国脊柱健康产业技术创新战略联盟微创技术委员会委员，中华中医药学会疼痛学分会委员，中国医师协会臭氧分会委员，中华中医药促进会软组织疼痛分会委员。曾就职于沈阳市二0一医院、辽宁省武警总队医院、北京市年轮骨科医院、甘肃省武警总队医院、江苏省徐州市第三人民医院任疼痛科主任。运用针刀、银质针、神经阻滞、医用三氧关节腔、颈腰椎椎间盘注射治疗骨性关节炎及颈腰椎间盘突出，颈腰椎间盘突出射频靶点热凝技术。治疗各类疾病超万例。