儿童骨折治疗应充分考虑骨骼结构和生理特点
发布时间：
2022-01-30 00:00
儿童骨折治疗应充分考虑骨骼结构和生理特点
——访盘锦骨科医院手足外科专家主任医师袁刚
本报记者 黄世盛
近日，盘锦骨科医院小儿微创病区为股骨干骨折的小患者做了微创治疗——即麻醉下，实施弹性髓内针固定手术治疗，取得了理想的效果。术后复查X线显示，骨折对位对线非常好。看着孩子没有受罪，并且只有两个1.5cm左右的手术切口，基本没有留下疤痕，患儿家长十分感激。
“为什么要采用弹性髓内针固定手术治疗呢？”对记者的问题，盘锦骨科医院手足外科专家、主任医师袁刚介绍说，儿童骨折治疗应充分考虑骨骼结构和生理特点，这例小患者的微创手术，就是考虑了这方面的因素。
据介绍，这位小患者4岁，在坐自家三轮车时摔伤，导致了股骨干骨折。来院检查后，结合影像，医生给出诊断：右股骨干骨折。考虑因骨折移位明显，石膏固定等方案均不够理想，不利于患儿恢复，再结合患儿生长发育情况，经科室讨论后，决定为患儿实施弹性髓内针手术治疗，在麻醉科的配合下，手术效果良好，术后5天出即院了。
袁刚主任表示，选择弹性髓内针为患儿进行微创手术髓内固定，这样微创治疗既避免了骨膜损伤，出血少，创伤小，瘢痕小，利于骨折愈合，且术后发生再移位的机率极小。因弹性髓内针位于髓内，对患儿的生长发育无影响，在骨折愈合后，只需从孩子腿上原切口处切开，抽出髓内针即可。既缓解了患儿痛苦，也方便了家长护理。
“儿童不是缩小版的成人，儿童骨骼有独特的结构和生理特点，骨折后不能完全照搬成人的治疗方法。”袁刚主任介绍说，小儿的骨骺相当于儿童骨骼的“骨芽”，是儿童骨骼长长、长粗的基础，所以，小儿的长骨骨折治疗中，要保证不损伤骨骺，尽可能的不破坏骨骼血供是必须考虑的问题。传统方法有手法复位、石膏外固定，但存在复位不满意、复位失败、骨折再移位，远期出现肢体畸形或功能障碍，需再次手术治疗可能。
儿童四肢长骨骨折临床比较多见，传统的治疗方法是通过牵引、夹板、外支架或石膏外固定等，也可以使骨折愈合，但却不能够提供良好的解剖复位，并且住院卧床时间较长。传统的切开复位或骨牵引治疗，存在易破坏骨骺，损伤骨膜、针道感染等并发症的可能，尤其是对大龄儿童不能提供早期的愈合；植入钢板螺钉需要较大的切口，手术创伤大且疤痕不美观。
“小弹性髓内针及其优点是什么？”对记者的问题，袁刚主任表示，弹性髓内针(TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内钉经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。生物力学原理:干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点,由此提供了四项生物力学稳定性，即轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。这些原理是获得理想治疗的基础。
经皮弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折，是一种微创手术方法，符合小儿生长发育特点，是近年来小儿骨科领域发展最快的一种儿童骨折治疗手段。该手术具有手术创伤小、时间短、固定有效、骨折愈合快、并发症少、外形美观等优点。疗效明显优于传统的牵引、石膏外固定、切开复位钢板固定等。
孩子骨折后，家长们往往很焦虑，很担心骨折移位，又可怜孩子创伤大，很显然，手法整复石膏固定是儿童骨折的最佳治疗方案，然而这种方法也存在复位失败，骨折再移位的可能。
“弹性髓内钉内固定术”为小儿四肢长骨骨折治疗开辟了新途径，具有生物力学抗弯曲，轴向、横向及抗旋转稳定性等优点，在远离骨折处开口进针，逆骨骺板操作，不损伤骨骺，在骨内交叉撑着维持骨骼的力线，骨折处可以闭合复位或小切口，对断端血供影响小，很利于骨痂生长，完全符合儿童生理及微创理念。患儿在康复时期不用石膏固定，给生活和学习带来便捷，患儿和家长乐于接受。
“家长要从四个方面预防小儿骨折。”袁刚说，小儿天生活泼好动，再加上动作可能不够协调完善，所以容易出现磕磕碰碰这种状况，骨折就是较为常见的一种病症。不过在日常生活当中，家长可以采取多种方法进行预防，比如要看护好小儿，让小儿进行合理的运动，做好饮食方面的调节，还可以通过服用药物等来预防。
小儿骨折是婴幼儿非常常见的一种病症，这主要是和小儿天性活泼有非常密切的关系，一旦发生小儿骨折之后，要早期采取相应的办法进行处理，不然可能会导致一些严重的后果出现。所以对于小儿骨折要引起足够的重视，早期进行预防。那么如何预防小儿骨折出现呢？
一是看护好小孩。家长在日常生活当中要注意看护好小儿，比如在乘车的时候，要给小儿系好安全带，如果小儿在骑自行车或滑雪等的时候，也务必要做好相关的防护工作，特别是外出，更要加强保护，减少因为磕碰等引发的骨折。
二是进行合理的运动。小儿的年龄状况不同，在进行一些运动，尤其是户外有氧运动的时候，家长要注意把握好运动的强度，最好是控制在中低水平，比如可以慢跑、游泳、做体操等，这些运动不仅能够锻炼骨骼、肌肉的韧性，而且能让皮肤充分的暴露在阳光下，对于促进钙质的转化，吸收加快新陈代谢都有帮助。
三是调节饮食。小孩在成长的过程中，家长应该注意合理搭配饮食，保证营养的充足，但也注意减少脂肪等热量含量高的食物，不然可能会导致小儿出现肥胖，进而在运动的时候，容易导致骨关节等受损，而应该多吃富含钙的食物，比如各种豆类、牛奶、瘦肉等。
四是服用药物预防。有的小儿生长的比较快，钙质吸收并不充分，这种情况可以通过适当的补充维生素D来促进钙质的吸收，必要的时候还应该到医院进行相关的检查，这对于减少骨折的发生也有帮助。
预防小儿骨折发生的方法非常的多，上面为大家介绍的这几种方法，家长朋友在日常生活当中，可以结合小儿的实际情况，有选择性的去应用。而如果在小儿成长过程中发生了骨折，也千万不要忽视，务必要到医院进行正规的检查和治疗。
小儿骨折如何紧急处理
小儿手臂或其他骨骼受到暴力挫伤或撞击后，出现骨折的情况，需要及时阻止小儿用手臂去触碰骨折处。同时，要抬平骨折处避免骨骼在骨折后出现下垂，这对复位手法相对较为困难，并且要及时带小儿去往医院进行检查，详细的检查出骨折处的情况，再进行针对性矫正治疗。
小儿的骨骼在受到撞击或压伤后出现骨折的情况，如果没有得到有效的治疗，那么很有可能会出现骨骼畸形。因为小儿的骨头愈合能力会较快，所以在没有得到有效的矫正，复位骨折处很容易就会造成小儿骨骼发育异常，从而形成弯曲的畸形情况。家长在发现小儿骨折后，需要立即去医院使用复位手法，将小儿的骨折处进行复位，即可让小儿的骨骼正常发育，而以下就是关于小儿骨折处的几种应急处理方法。
小儿的骨骼较为薄弱，所以在受到撞击后就会出现骨折和骨裂的情况。如果只是轻微骨折，建议家长应当及时使用冰袋冷敷小儿的手臂，减轻疼痛感，避免在骨折后产生的疼痛，导致儿童使用手掌去触碰骨折处。同时，还要立即去医院通过复位手法将骨折处进行矫正即可自动愈合。
小儿的骨折如果为中度可能会出现明显的骨骼弯曲，例如手臂在骨折后就会出现明显的弯曲情况。此时家长应当将手臂抬平，避免骨折处长时间下垂导致骨折大大偏离相邻处，这对复位手法上相对较为困难。同时也应当及时送往医院，通过复位手法将骨折处进行复位，并通过固定治具，将骨折处固定住，让骨骼自行愈合。
如果小儿的手臂或其他骨骼受到猛烈撞击，剧烈的拉伤和暴力的挫伤，都会造成非常严重的骨折，这时骨骼的骨折处就会出现严重的疼痛感。此时应当及时去医院检查骨折处严重程度，并通过细致的检查后，用手术的方式将骨折处使用固定支具固定住，让其自行恢复即可，同时要为小儿服用抗炎药物，避免骨折处的皮肤出现严重的发炎，影响骨骼的愈合速度。
所以当小儿出现骨折后，使用应急处理方式的同时，还需要积极带小儿去医院检查并治疗。因为小儿的骨骼相对较为薄弱，就算出现骨裂也可能会带来非常严重的后遗症，所以只有送往医院通过复位的手法将骨骼调整回正常形态，让骨骼进行自动愈合及可治愈骨折的情况。